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慢性腎功能衰竭患者應如何確定飲食中蛋白質的需要量?
日期:2011年12月22日   作者:      來源:      浏览:

 

答:1、低蛋白飲食:慢性腎功能衰竭患者必須在早期即開始限制飲食中的蛋白質的攝入量。

   正常人的食物中每天含有蛋白質在40120克左右,平均到每千克體重約爲1.0-1.2克。有人認爲腎功能不全患者每日蛋白質攝入量必須少於每千克體重0.38克,全天約計20-30克,這對於腎臟而言是非常有利的。臨牀上通常按照0.50.6克/千克體重﹡天計算蛋白質需要,這是一個比較容易實現並長期堅持的量。如果限制過嚴不僅不太實際,而且併發各種營養不良的機會也大大增加了。

    2、優質低蛋白飲食:人類身處自然界食物鏈的頂級,在食物鏈中與人類越接近的物種,往往其蛋白質的種類與人體蛋白質的構成越接近,越容易被人體所利用,這類蛋白質我們稱之爲優質蛋白質,如動物蛋白質比大多數的植物蛋白質質量要好。

優質蛋白質利用度高,產生的含氮廢物少,對腎臟的負擔輕,如果可能應該全部選用含必需氨基酸較多的優質蛋白質食品,例如:牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞等,作爲腎臟病患者蛋白質的來源。但是很可惜,這是不可行的。爲什麼?

首先,是因爲很難保持足夠的其他各種營養素的攝入。比如,如果不攝入穀物(穀物中含有劣質的植物蛋白質)就不能得到足夠的膳食纖維、水溶性維生素、微量元素和無機鹽。退一萬步講,我們用各種人工合成的維生素、礦物質微量元素的製劑來替代天然素食(所含蛋白質質量較差),也許我們能夠做到營養平衡但是患者失去了正常的飲食樂趣,生活質量很不滿意,病情即便控制住了,又何來生活下去的信念呢?

所以,我們建議是很切合實際的,在限量範圍內,保證60%的蛋白質爲優質蛋白質,即氨基酸比例恰當,生物利用度較高的蛋白質。爲了使尿毒症患者在限量範圍內儘量獲得優質蛋白質則應限制穀類蛋白質,用麥澱粉爲主食代替小麥澱粉及稻米。麥澱粉是小麥粉中的蛋白質抽提分離去掉,抽提後小麥澱粉中蛋白質含量從9.9%降低到06%以下。用麥澱粉作爲患者每日供給熱量的主要來源,以減少飲食中非必需氨基酸的攝入量。配合必需氨基酸a-酮酸製劑的優質低蛋白飲食。

    必需氨基酸a-酮酸治療是慢性腎功能衰竭營養治療最重大的進展。a一酮酸本身不合氮,故不會造成氮質瀦留,它可與體內氨基酸代謝產生的氨基合成新的必需氨基酸,增加尿素氮的再利用,使內源性尿素重新利用在非必需氨基酸的合成上、血尿素氮下降並減少組織蛋白質分解,從而獲得氮平衡,使許多尿毒症患者症狀消失。同時必需氨基酸及a-酮酸製劑含有一定量的鈣,這有助於糾正鈣磷代謝混亂,減輕甲狀旁腺機能亢進。配合充足能量的優質蛋白膳食,服用必需氨基酸及a-酮酸製劑方能取得預期的臨牀療效。

 

個人簡介

劉瑞芬,女,副主任醫師,錦州醫學院醫療系畢業後從事內科臨牀工作33年。1992年獲得內科副主任醫師任職資格,在中西醫結合治療腎病綜合徵、急慢性腎功能衰竭、急慢性腎小球腎炎、間質性腎炎、尿路感染、尿路結石方面有較深造詣。在多年的臨牀實踐中,摸索獨創了一整套腎炎湯系列、腎衰湯系列、排石湯系列、狼瘡系列,中藥燻蒸洗浴等中藥方劑,取得了較好的療效,深得患者好評。撰寫論文十餘篇,參與主編的《實用症狀診療手冊》已由北京人民軍醫出版社出版發行。

 

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