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血液透析病人的一般護理
日期:2012年04月24日   作者:      來源:      浏览:

血液透析是腎功能衰竭的替代療法之一。儘管透析可維持病人的生命,但持續長期的透析治療不僅需要醫生的治療,更主要的是要取得病人和家屬的配合做好各方面的護理。
 
一、飲食護理

合理膳食。飲食療法是血透病人提高存活率的關鍵,要嚴格 按飲食療法要求進食,患者因水鈉受限、血透清除及其味覺減退,易致營養代謝紊亂。可根據醫囑制定適量蛋白、高熱量飲食和在醫生指導下調整鈉與鉀的攝入。要多食優質蛋白,經常調換口味,注意食物的色、香、味,促進食慾,避免進食過甜或油膩食物。注意補充維生素及水份和鈉鹽平衡,以滿足機體修復的需要。體重的改變是液體平衡的最好指標,病人可通過記錄出入液量和每天自測體重一次,以兩次透析間每天體重增加.5千克爲宜。體重增長控制在幹體重的3-5%範圍內。 蛋白質每日每公斤體重1g左右,其中優質蛋白質要佔50%,熱能每公斤體重146.3g,才能滿足機體活動和治療的需要。蔬菜、水果應有一定限量,避免攝入過多的鉀,如橘子、香蕉、鮮蘑等,應適當補充維生素B1B6和葉酸等。
二、血管通路的護理   

 動靜脈瘻管(透析治療需建立的血管通路)的護理,血透病人的動靜脈瘻管相當重要。病人應熟悉其用途,保持瘻管通暢、清潔、無滑脫及出血。
    1、病人要注意适当活动建瘘 肢體,經常活動未建瘻肢體,以促進血液循環。

   2、內瘻:適用於慢性維持血透的血管通路。在病人左前臂取橈動脈及其相鄰的頭靜脈在皮下作一吻合術。內瘻者:注意保持建瘻肢體皮膚的清潔。血透結束拔針後要適度壓迫止血,防止瘻管凝血栓塞及出血。透析次日後可用熱毛巾溼敷,有利於活血化瘀和延長動靜脈內瘻的壽命。
   3、外瘻:適用於急性腎衰和慢性腎功能衰竭建立內瘻前的過渡階段。由兩根細長的硅膠管分別作橈動脈及其伴行靜脈插管由皮下引出後用聚乙稀連接管將它們連接,形成一個置於皮膚外的人工動靜脈瘻。外瘻者:(1)要勤檢查,判斷外瘻是否通暢。瘻管內血液呈均勻一致的鮮紅色,手觸摸暴露管有輕微的震顫或搏動,說明瘻管通暢;若發現瘻管的血液呈黑紅色,並有血液斷層現象,示瘻管可能凝血,應及時找醫生處理。(2)準備一根止血帶並教會病人正確使用,以防瘻管滑脫後大出血。(3)禁止將帶瘻肢體浸溼。瘻管周圍皮膚保持清潔,如皮膚出現搔癢時勿用手抓,可適當塗一些抗生素軟膏,如金黴素軟膏等,以防感染。要防止外瘻管扭曲、受壓、脫開,注意瘻管處有無滲血或出血。平時應經常觀察硅膠管的顏色,如發現顏色暗紅、溫度降低、波動減弱或消失,甚至血液分層,則提示外瘻管阻塞,應及時處理。同時還應經常檢查硅膠管和連接部的鬆緊情況。不使用的病人以夾管固定,防止因接管脫落而引起大出血。有滲血時應及時更換敷料。如遇管子脫落,可用無菌止血鉗夾往滑出增或紮上止血帶並加壓包紮處理。
    4、中心靜脈插管或外瘻管,要保持清潔、乾燥,每日換藥,防止脫管、局部感染及導管阻塞。如有膿性分泌物或局部紅腫,應及時處理。對於局部造瘻的肢體要注意保護,不要提重物,衣着勿過緊,不要在肢體上測血壓、輸液、抽血等,防止瘻管堵塞。

    三、监测血压  

 可自備血壓計一隻,經常測量(但不要在建瘻肢體上測量)。因血壓過高時病人感到不適,甚至可出現高血壓危象;過低則容易使動靜脈瘻管內凝血。要正確應用降壓藥物,最好將血壓控制在18.621.3/10.612.0千帕(140160/8090毫米汞柱)。
    四、并发症的观察及护理

    1、失衡綜合徵是血液透析的併發症之一。常發生在透析過程中或數小時後,病人有頭痛、噁心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、血壓升高、肌肉痙攣,嚴重時驚厥甚至昏迷。發病機制與血中毒素迅速下降而腦脊液中毒素下降緩慢,以致腦脊液的滲透壓大於血液滲透壓,水分由血液進入腦脊液而形成腦水腫有關。輕者不必處理,重者可給高張葡萄糖、鎮靜劑及對症處理。爲防止透析失衡的發生,對於接受透析的新病人,一般採取誘導透析,即開始透析時從血流量150ml/分鐘、時間2小時逐漸增加。
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、血透過程中應密切觀察病人血壓及心律的變化,出現高血壓、低血壓、心律失常及四肢痙攣等其它併發症時,應及時對症處理。

    五、心理指导

 接受血液透析的患者主要的心理狀況有抑鬱症、不合作行爲、性功能低下及就業、康復方面等問題。

    1、充分了解患者的個性及各方面的情況,瞭解家屬和朋友們對患者的照顧程度,瞭解疾病和發展過程,從而解決患者對現實的威脅或幻想、失落等心理反應,樹立與疾病作鬥爭的信心。

    2、慢性患者常生氣,會採取一些無理行爲,應對其作好解釋、幫助、說服工作。醫患恰如其分的對話有利於幫助患者調整心態,以達到心理平衡。

    3、有性功能減退者,應鼓勵患者進行適當的性活動,由害怕接觸轉變爲積極配合和治療。

    4、經常酌情鍛鍊,可使尿毒症患者的抑鬱和焦慮減輕。

    5、教育患者正確評價康復。透析過程中患者不存在尿毒症症狀,無併發症情況下,生活可以自理,並具有與正常人相同的工作(非勞累)和活動的能力,可以參加社會和社交活動,恢復正常工作。

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